食管癌

(別名噎隔)

食管癌屬于中醫學“噎膈”范疇。食管癌或稱食道癌,是生長在食管組織上的惡性腫瘤,是消化系統最常見而多發的癌腫。在我國居于癌癥死因的第二位。我國農村及中小城市的食管癌發病率居惡性腫瘤的第一位。北方地區比南方地區多發,而農村比城市多發。發病年齡絕大多數在40歲以上,逐年增多,尤以60~70歲為發病高峰,但也有極少數小于40歲的病人。一般地區男性發病要比女性高出5~9倍,男女之比約為4~8:1;但在食管癌高發地區男女發病率區別不大,比較接近。

食管癌以位于食管中段者為多,下段次之,上段較少。其病變首先侵害飲食要道——食管組織,并由淺入深,即由食管粘膜層向肌肉層、漿膜層或外膜層,以及鄰近的組織、神經、血管蔓延,因而引起吞咽困難,食入即吐,甚至滴水不下,嘔吐唾液、粘液或血液,胸痛背痛,糞如羊屎,消瘦發熱。接著也能通過淋巴道、血液道向遠處臟器轉移擴散,常見的有縱隔或腹腔淋巴結、肝臟、肺臟、骨骼、腎臟、腎上腺等部受累,在這些部位形成轉移性癌瘤,危害極大,預后甚差。

通過各項周密檢查,萬一發現了早期食管癌,也不必驚慌失措。因為早期食管癌①尚無明顯的臨床癥狀,一般體質情況良好;②病變局限于原發部位的有限區域內,手術切除易于徹底;③尚未發生轉移擴散,全身正氣情況還強。所以,只要及早確診,及早治療,是可以治愈的。具體治療方案則須依據食管癌的性質、類型、部位、范圍、有無轉移,以及年齡、體質、全身情況等全面考慮,制訂實施,以古方中醫中醫中藥治療為主。

食管癌屬中醫學的噎膈范圍。《內經素問·至真要大論》中說:“飲食不下,膈咽不通,食則嘔。”可能就指食管癌的癥狀。

病因

食管癌古方中醫病因病機:

食管癌的發病因素,祖國醫學認為與七情郁結,脾胃受傷;氣滯血瘀,痰濕凝結;飲食不潔,生活不節;氣血虧損,脾腎虛弱;先天稟賦,父母遺傳有關。其病機不外與下列三種原因有關。

1.飲食所傷:長期嗜飲烈酒,經常愛食酸辣腐臭、辛香燥熱之品。《醫碥·反胃噎膈》:“酒客多噎膈,飲熱酒者尤多。”

2.精神因素:情志不遂,憂思傷脾,脾胃受傷,運化不健,津液不能輸布而內聚成痰。恚怒傷肝,肝郁氣滯、氣郁日久可致血行不暢而成瘀,痰瘀互結,阻于食管而發為本病。

《內經·通評虛實論》:“膈塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也。”

3.正氣內虛:氣血虧虛作為內因與食管癌發病有關,朱丹溪說:“噎膈反胃各雖不同,病出一體,多由氣血虛弱而成。”現代醫學尚未證實食管癌的真正發病原因。但可能與熱食、飲料、煙、酒各種調味品有一定關系,有的學者認為與亞硝胺關系密切,故對于含有較多的硝酸鹽、亞硝酸鹽食物,必須少食、慎食,如:酸菜、蘿卜干、豆醬、發霉的肉類、魚露、麥面、米類等。

食管癌的致病原因,尚未完全明確。但與飲食習慣不良有密切關系,如喜歡火熱滾燙的熱食,粗糙干硬的粗食,辛辣刺激的香食,狼吞虎咽的快食,彎腰曲背的蹲食,以及長期貪飲烈性濃酒。此外,每日吸煙20支以上的嗜煙者患食管癌為不吸煙者的3.4倍。有調查表明,食管癌病人中56.5%有憂慮、急躁等消極情緒,52.5%在發病前有重大精神創傷。另外,約有30%的食管癌病人有陽性家族史。

癥狀

食管癌的相關癥狀有

據古方中醫臨床所見,食管癌的早期癥狀有以下幾種表現:

(1)吞咽時有哽噎感:約有半數以上的病人早期即有吞咽時的哽噎感,或憋悶感,尤其在第一口吞咽時噎氣明顯,特別是吃干性或硬性食物時,往往反復出現,常固定于胸骨后部位,并進行性加重。有時可引起脊背部感覺沉悶。

(2)進食時食管內有刺痛感:進食時在胸骨后有針刺樣、燒灼樣或摩擦樣疼痛感覺,輕重不一,反復出現,不進食時則為隱隱作痛,常呈持續性。有時痛在胸骨下端劍突后心窠部,狀如“胃氣病”發。

(3)咽喉部干燥感或緊縮感,食道內有異物感:多在吞咽干燥或粗糙食物時明顯出現,這種異樣感覺常持續存在,而與進食無關,即使喝水進食也不能消除,吐之不出,咽之不下。

(4)胸骨后不適感或悶脹感:進食后有輕微疼痛,常為間歇性,特別在吞咽粗糙、燙熱或有刺激性食物時,疼痛加重,漸成持續性,而且呈進行性加重。

(5)進食時自覺下咽通過緩慢不暢,有滯留感或停頓感,常欲多吞咽幾口唾液,或吞咽食物后自覺食管口變得狹窄,食物內行緩慢、緊縮,往往呈進行性加重。

食管癌的癥狀、體征很典型,因而易于診斷。疼痛、吞咽困難、嘔吐泡沫狀粘液痰頗為常見。并伴有快速進行性體重下降和貧血。癥狀和體征的輕重決定于腫瘤和病灶的范圍。

當病灶侵犯周圍器官如支氣管和縱膈,而引起嚴重的并發癥如縱膈膿腫、食管支氣管瘺、肺炎、大咯血等。臨床檢查可發現頸部淋巴結和縱膈淋巴結影像。

由于梗阻而引起的脫水、惡病質是臨床上常見的表現。

檢查

凡年齡在40歲以上的男性病人,發現吞咽困難,首先要考慮食管癌,而實際上早期食管癌一般無明顯的吞咽困難,待到吞咽困難,多數已屬中、晚期食管癌的主要癥狀。因此務必自行警覺,及時就醫進一步診查。

目前,國內常用的診斷早期食管癌的主要方法有:

(1)X線造影檢查,即X線吞鋇食道透視及攝片,方法簡便,可對腫瘤定位、定性,前后對比,還可追蹤早期食管癌的發展、演變。

(2)食管細胞學檢查,即食管拉網對脫落細胞查找癌細胞,方法簡便,能發觀早期癌細胞。但不能定位。

(3)食管鏡或光導纖維鏡檢查,雖有一定痛苦,但能窺見病變組織,可以定位、定性,也可鉗取活組織作病理檢查。

 

鑒別診斷

食管癌需要與下列疾病鑒別:

(一)食管責門失弛緩癥

患者多見于年輕女性,病程長,癥狀時輕時重。食管鋇餐檢查可見食管下端呈光滑的漏斗型狹窄,應用解痙劑時可使之擴張。

(二)食管良性狹窄

可由誤吞腐蝕劑、食管灼傷、異物損傷、慢性潰瘍等引起的瘢痕所致。病程較長,咽下困難發展至一定程度即不再加重。經詳細詢問病史和X線鋇餐檢查可以鑒別。

(三)食管良性腫瘤

主要為少見的平滑肌瘤,病程較長,咽下困難多為間歇性。X線鋇餐檢查可顯示食管有圓形、卵圓形或分葉狀的充盈缺損,邊緣整齊,周圍粘膜紋正常。

(四)癔球癥

多見于青年女性,時有咽部球樣異物感,進食時消失,常由精神因素誘發。本癥實際上并無器質性食管病變,亦不難與食管癌鑒別。

(五)缺鐵性假膜性食管炎

多為女性,除咽下困難外,尚可有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表現。

(六)食管周圍器官病變

如縱隔腫瘤、主動脈瘤、甲狀腺腫大、心臟增大等。除縱隔腫瘤侵入食管外,X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡,粘膜紋正常。

并發癥

食管癌可出現以下常見并發癥:

1.惡病質 在晚期病例,由于咽下困難與日俱增,造成長期饑餓導致負氮平衡和體重減輕,有梗阻癥狀的晚期食管癌病人因其經口進食發生困難,都有程度不同的脫水和體液總量減少。患者出現惡病質和明顯失水,表現為高度消瘦、無力、皮膚松弛而干燥,呈衰竭狀態。

2.出血或嘔血 一部分食管癌病人有嘔吐,個別食管癌病人因腫瘤侵襲大血管有嘔血,偶有大出血。嘔血一般為晚期食管癌病人的臨床癥狀。

3.器官轉移 若有肺、肝、腦等重要臟器轉移,可能出現呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應臟器的特有癥狀。食管癌病人若發生食管-氣管瘺、鎖骨上淋巴結轉移及其他臟器的轉移、喉返神經麻痹以及惡病質者,都屬于晚期食管癌。

4.交感神經節受壓 癌腫壓迫交感神經節,則產生交感神經麻痹癥(Homer綜合征)。

5.水、電解質紊亂 因下咽困難這類病人有發生嚴重的低血鉀癥與肌無力的傾向。正常人每天分泌唾液約1~2升,其中的無機物包括鈉、鉀、鈣及氯等。唾液中鉀的濃度高于任何其他胃腸道分泌物中的鉀濃度,一般為20mmol/ml。因此,食管癌病人因下咽困難而不能吞咽唾液時,可以出現顯著的低血鉀癥。

分型

食管癌山東淄博古方中醫疑難病研究所辨證分型:

1.肝氣郁滯

主證:時有咽部不適,噯氣不舒,胸脅苦悶,頭痛目眩,舌質暗紅、苔薄黃,脈細弦。

2.熱毒傷陰

主證:口干咽燥,吞咽梗澀、胸背灼痛、五心煩熱或潮熱盜汗,大便干結,小便短赤,舌紅少津、苔薄黃或光剝,脈弦細數。

3.氣滯血瘀

主證:吞咽困難,胸背刺痛,甚則飲水難下,食后即吐,大便燥結,小便黃赤,形體消瘦,肌膚甲錯,舌質暗紅少津或有瘀斑瘀點,苔微黃,脈細澀或細滑。

4.脾虛痰濕

主證:吞咽困難,痰涎壅盛,胸脅脹滿,濁氣上逆,時有嘔惡,消瘦無力,舌體胖大,周邊齒印,舌質暗紅,苔白膩或灰膩,脈象濡細或滑。

5.氣血兩虛

主證:形體羸瘦,面色光白,形寒肢冷。梗阻嚴重,飲水難下,肢倦乏力,心悸氣短,而面浮腫,舌質淡白,脈細無力。

中醫治療

食管癌山東淄博古方中醫疑難病研究所辨證施治:

食管癌早中期患者,應爭取手術治療;對中、晚期患者,放射治療也是一種重要手段。對不適宜手術和放療的晚期患者,體質又差或年邁體弱而不能耐受上述兩種療法的,均應以古方中醫中藥治療。古方中醫辨證可根據下列五型論治。

1.肝氣郁滯

主證:時有咽部不適,噯氣不舒,胸脅苦悶,頭痛目眩,舌質暗紅、苔薄黃,脈細弦。

治法:疏肝理氣,佐以散結。

2.熱毒傷陰

主證:口干咽燥,吞咽梗澀、胸背灼痛、五心煩熱或潮熱盜汗,大便干結,小便短赤,舌紅少津、苔薄黃或光剝,脈弦細數。

治法:養陰清熱,解毒祛邪。

3.氣滯血瘀

主證:吞咽困難,胸背刺痛,甚則飲水難下,食后即吐,大便燥結,小便黃赤,形體消瘦,肌膚甲錯,舌質暗紅少津或有瘀斑瘀點,苔微黃,脈細澀或細滑。

治法:活血化瘀,理氣解毒。

4.脾虛痰濕

主證:吞咽困難,痰涎壅盛,胸脅脹滿,濁氣上逆,時有嘔惡,消瘦無力,舌體胖大,周邊齒印,舌質暗紅,苔白膩或灰膩,脈象濡細或滑。

治法:健脾祛濕,化痰解毒。

5.氣血兩虛

主證:形體羸瘦,面色光白,形寒肢冷。梗阻嚴重,飲水難下,肢倦乏力,心悸氣短,而面浮腫,舌質淡白,脈細無力。

治法:益氣補血,佐以散結。

預防

對付食管癌,最根本的在于防患于未然,預防為主。而改進飲食習慣是切實可行的,如禁飲烈性燒酒;不吃過燙熱食;不吃過硬粗食;不吃辛辣刺激食物;不吃發酵霉變食物,多吃新鮮蔬果;不過急快食,宜細嚼慢咽;不蹲著進食,食姿宜舒坦;食后宜喝些開水,以沖洗食道;進食前后不暴怒生氣,平時也要精神樂觀;堅決戒絕吸煙惡習。

此外,有食管癌家族史者更要提高警惕,及時定期健康檢查。

禁忌

食管癌古方中醫禁忌:

個人應改變某些不良的飲食習慣,例如發酵、霉變或劇烈刺激性食品不要食用;烈性酒要少飲用;過粗、過硬、過熱的飲食以及酸菜,均認為可誘變食管癌。必須慎重食用。而食管炎、食管粘膜白斑病、食管賁門失弛緩癥、腐蝕性食管灼傷和狹窄等,可為癌前病變,必須及時治療。

所屬部位

胸腹

所屬分科

腫瘤科
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